8.接触有害生物因素作业人员职业健康监护

8.1布鲁菌属

英文：Brucella

8.1.1上岗前职业健康检查

8.1.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)慢性肝炎

(2)骨关节疾病

(3)生殖系统疾病

8.1.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问有无皮疹、肝炎、关节炎、神经系统疾病史

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点为肝脾检查

b.神经系统常规检查

c.外科检查 重点为脊椎、四肢与关节

d.皮肤科常规检查 重点为有无皮疹、皮疹形态、皮下结节

e.妇科及泌尿科检查

(3)实验室和其他检查

必检项目 血常规、血沉、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超、妇科B超

8.1.2在岗期间职业健康检查

8.1.2.1目标疾病

(1)职业病 职业性布氏杆菌病

(2)职业禁忌证 同上岗前

8.1.2.2检查内容

(1)症状询问 重点询问发热、多汗、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等症状；胃肠症状如纳差、腹泻、便秘等；失眠、抑郁、易激动等神经症表现

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点是肝脾的触诊

b.神经系统常规检查

c.外科检查 重点为脊椎、骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节

d.妇科及泌尿科检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、血沉、尿常规、肝功能、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、心电图、肝脾B超、妇科B超

b.选检项目 病毒性肝炎血清标志物、布鲁菌素皮内试验(Burnets反应)、脑CT、骨和关节X射线摄片(外科检查发现的病患关节)

8.1.2.3复查

(1)复查对象 出现下列情况之一者，应复查：

a.有波状热、多汗、关节痛、肌肉酸痛等，或有低热、疲乏无力、失眠、淡漠、烦躁不安等症状者

b.外科检查发现关节红肿，或滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎，或睾丸炎、附睾炎者

c.神经科检查发现周围神经损害者

d.妇科B超检查发现卵巢、附件炎者

(2)复查内容

a.细菌培养 血液、尿液、骨髓、脑脊液、脓液等，2~4周有细菌生长者为阳性

b.免疫学检查 选择下列1~2项

①试管凝集反应(Wright反应) 1：100为阳性，检查双份血清，效价有4倍以上升高，提示近期布鲁菌感染。灵敏度较高，特异性强

②酶联免疫吸附试验(ELISA) 1：320为阳性，灵敏度高，特异性强

③2-巯基乙醇(2-ME)试验 结果判定同试管凝集反应

④补体结合试验(CFT) 1：16为阳性，灵敏度高，特异性较强

c.血常规

d.血沉

8.1.2.4检查周期 1年

8.1.3应急职业健康检查

8.1.3.1检查对象 近期密切接触病畜或病人的职业人群

8.1.3.2检查目的 及时发现急性布氏杆菌病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展

8.1.3.3流行病学调查 调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查

8.1.3.4检查内容

(1)体格检查

a.内科常规检查 观察病人的体温和体温变化特点，心脏检查和肝脾检查

b.神经系统常规检查 注意脑膜炎体征的检查

c.外科常规检查 重点为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节检查，睾丸和附睾的检查

d.妇科检查 重点为卵巢、输卵管及子宫

(2)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、血沉、肝脾B超、妇科B超、骨和关节X射线摄片、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、酶联免疫吸附试验

b.选检项目 细菌培养、补体结合试验、布鲁菌素皮内试验、尿常规、肝功能、心电图、脑CT

8.1.4离岗时职业健康检查

8.1.4.1目标疾病 职业性布氏杆菌病

8.1.4.2检查内容 同在岗期间

8.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)

英文：Bacillusanthracis

8.2.1上岗前职业健康检查

8.2.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)泛发慢性湿疹

(2)泛发慢性皮炎

8.2.1.2检查内容

(1)症状询问 重点是皮肤疾病史

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.皮肤科常规检查 包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT

b.选检项目 胸部X射线检查、肝脾B超

8.2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）

8.2.2.1目标疾病 同上岗前

8.2.2.2检查内容 同上岗前

8.2.2.3健康检查周期 2年

8.2.3应急职业健康检查

8.2.3.1检查对象 近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者

8.2.3.2检查目的 及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展

8.2.3.3流行病学调查 调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查

8.2.3.4目标疾病 职业病：职业性炭疽，包括皮肤炭疽、肠炭疽和肺炭疽

8.2.3.5检查内容

(1)症状询问 重点询问皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.皮肤科常规检查 特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等

c.神经科常规检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线检查

b.选检项目 心电图、血清抗毒性抗体检测(ELISA法)、荚膜抗体检测（间接血凝法或固相酶免疫测定法(ELISA法)）

8.2.3.6复查对象 出现下列情况之一者，应临床观察并复查：

(1)皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿者

(2)有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者

(3)有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者

(4)体格检查肺部闻到细小湿啰音者

(5)胸部X线片检查提示肺部炎症者

(6)荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者

8.2.3.7复查内容

(1)炭疽细菌学检查 取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查

(2)鉴别试验可选择下列试验1~2项

a.串珠试验(琼脂薄片法) 镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别

b.噬菌体裂解试验 出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别

c.青霉素抑制试验 在含5u青霉素培养基上生长，在10u和100u青霉素培养基上抑制，为阳性

9.特殊作业人员职业健康监护

9.1电工作业

9.1.1上岗前职业健康检查

9.1.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)癫痫

(2)晕厥(近一年内有晕厥发作史)

(3)Ⅱ期及Ⅲ期高血压

(4)红绿色盲

(5)心脏病及心电图明显异常（心律失常）

(6)四肢关节运动功能障碍

9.1.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问高血压、心脏病史以及家族中有无精神病记录史等；近一年内有无眩晕、晕厥史

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点检查血压、心脏

b.眼科检查 常规检查及辨色力

c.外科检查 注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节的运动和灵活程度

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT

b.选检项目 脑电图(有眩晕或晕厥史者)

9.1.2在岗期间职业健康检查

9.1.2.1目标疾病 电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全

职业禁忌证 同上岗前

9.1.2.2检查内容 同上岗前

9.1.2.3健康检查周期 2年

9.2高处作业

9.2.1上岗前职业健康检查

9.2.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)高血压

(2)恐高症

(3)癫痫、晕厥病、梅尼埃病

(4)心脏病及心电图明显异常(心律失常)

(5)四肢骨关节及运动功能障碍

9.2.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问有无恐高症、高血压、心脏病史以及家族中有精神病记录史等；癫痫、晕厥病、梅尼埃病病史及发作情况

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点检查血压、心脏、三颤

b.耳科检查 常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)

c.外科检查 主要检查四肢骨关节及运动功能

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT

b.选检项目 脑电图(有眩晕或晕厥史者)

9.2.2在岗期间职业健康检查

9.2.2.1目标疾病 高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全

职业禁忌证：同上岗前

9.2.2.2检查内容 同上岗前

9.2.2.3健康检查周期 1年

9.3压力容器作业

9.3.1上岗前职业健康检查

9.3.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)红绿色盲

(2)Ⅱ期及Ⅲ期高血压

(3)癫痫

(4)晕厥病

(4)双耳语言频段平均听力损失＞25dB

(5)心脏病及心电图明显异常(心律失常)

9.3.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问有无耳鸣、耳聋及中、内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥史

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.耳科检查 常规检查及纯音听力检查

c.眼科检查 常规检查及辨色力

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图

b.选检项目 脑电图(有眩晕或晕厥史者)

9.3.2在岗期间职业健康检查

9.3.2.1目标疾病 压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全

职业禁忌证：除红绿色盲外，其余同上岗前

9.3.2.2检查内容 同上岗前

9.3.2.3健康检查周期 2年

9.4结核病防治工作

9.4.1上岗前职业健康检查

9.4.1.1目标疾病 职业禁忌证：未治愈的肺结核病

9.4.1.2检查内容

(1)症状询问 注意询问既往肺结核病史和家族肺结核病人史

(2)体格检查 内科常规检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查

b.选检项目 胸部CT检查

9.4.2在岗期间职业健康检查

9.4.2.1目标疾病 肺结核

9.4.2.2检查内容

(1)症状询问 重点询问有无长期低热、夜间睡眠盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、食欲不振等

(2)体格检查 内科常规检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 胸部X射线摄片、血常规、血沉

b.选检项目 胸部CT、痰结核菌涂片或分枝杆菌培养

9.4.2.3健康检查周期 1年

9.5肝炎病防治工作

9.5.1上岗前职业健康检查

9.5.1.1目标疾病 职业禁忌证：慢性肝炎

9.5.1.2检查内容

(1)症状询问 主要是有无急性肝炎病史及家族中有无慢性肝炎病人

(2)体格检查 内科常规检查主要是肝脏的触诊，肝脏的大小、质地，有无压痛及叩击痛等

(3)实验室及其它检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、病毒性肝炎血清标志物

b.选检项目 肝炎病毒核酸含量测定

9.5.2在岗职业健康检查

9.5.2.1目标疾病 慢性肝炎（主要是乙肝）

9.5.2.2检查内容

(1)症状询问 重点询问消化系统症状，食欲不振、厌油腻、腹胀、肝区不适或疼痛、便秘或腹泻等

(2)体格检查 同上岗前

(3)实验室及其它检查

a.必检项目 肝功能、病毒性肝炎血清标志物、血常规、肝脏B超

b.选检项目 肝炎病毒核酸含量测定

9.5.2.3检查周期 1年

9.6职业机动车驾驶作业

职业机动车驾驶员分类：本规范按驾驶车辆和驾驶证，将职业驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员：以驾驶A1、A2、A3、B1、B2、N、P准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员；以驾驶C准驾车型的驾驶员及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员

9.6.1上岗前职业健康检查

9.6.1.1目标疾病职业禁忌证：

(1)身高 大型机动车驾驶员＜155cm，小型机动车驾驶员＜150cm

(2)远视力（对数视力表） 大型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）

(3)红或绿色盲

(4)听力：双耳平均听阈＞30dB（语频纯音气导）

(5)血压：大型车机动车驾驶员：收缩压＞18.7kPa（＞140mmHg）和舒张压＞12kPa（＞90mmHg）；小型车机动车驾驶员：II期及Ⅲ期高血压

(6)深视力：<(－22mm)或>(＋22mm)

(7)暗适应：＞30s

(8)复视、立体盲、严重视野缺损

(9)器质性心脏病

(12)癫痫

(13)梅尼埃病

(14)眩晕

(15)癔病

(16)震颤麻痹

(17)精神病

(18)痴呆

(19)影响肢体活动的神经系统疾病

(20)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者

9.6.1.2检查内容

(1)病史询问 重点询问上述各种职业禁忌证的病史和是否有吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.外科检查 重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼

c.眼科检查 常规检查及深视力、视野、暗适应、辨色力

d.耳科常规检查

(3)实验室及其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、听力检查（纯音电测听）

b.选检项目 复杂反应、速度估计、动视力

9.6.2在岗期间健康检查

9.6.2.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）

(2)听力：双耳平均听阈＞30dB（语频纯音气导）

(3)血压：大型机动车驾驶员：收缩压＞18.7kPa（＞140mmHg）和舒张压＞12kPa（＞90mmHg）；小型机动车驾驶员：II期及Ⅲ期高血压

(4)器质性心脏病

(5)癫痫

(6)震颤麻痹

(7)癔病

(8)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者

9.6.2.2检查内容 同上岗前

9.6.2.3检查周期

(1)大型车及营运性职业驾驶员 1年

(2)小型车及非营运性职业驾驶员 2年

9.7视屏作业

英文：VisualDisplayTerminalwork(VDTwork)

9.7.1上岗前职业健康检查

9.7.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)腕管综合征

(2)类风湿关节炎

(3)颈椎病

(4)矫正视力小于4.5

9.7.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问上肢、手、腕部有无疼痛伴麻木、针刺感，甩手后症状是否减轻和恢复知觉；以及视觉有无模糊、流泪、眼睛疼痛等症状

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.外科检查 Tinel试验（叩击试验）、Phalen试验（屈腕试验）

c.眼科常规检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、尿常规、心电图

b.选检项目 颈椎正侧位X射线摄片、正中神经传导速度、类风湿因子

9.7.2在岗期间职业健康检查

9.7.2.1目标疾病 同上岗前

9.7.2.2检查内容 同上岗前

9.7.2.3体检周期 2年

9.8高原作业

9.8.1上岗前职业健康检查

9.8.1.1目标疾病 职业禁忌证：

(1)中枢神经系统器质性疾病

(2)器质性心脏病

(3)高血压

(4)慢性阻塞性肺病

(5)慢性间质性肺病

(6)伴肺功能损害的疾病

(7)贫血

(8)红细胞增多症

9.8.1.2检查内容

(1)症状询问 重点询问高血压、心脏病史、造血系统疾病史以及中枢神经系统疾病史等

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点检查血压、心脏和呼吸系统

b.神经系统常规检查

c.眼科检查 常规检查及眼底

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能

b.选检项目 胸部X射线检查

9.8.2在岗期间职业健康检查

9.8.2.1目标疾病

(1)职业病 职业性慢性高原病（见GBZ92）

(2)职业禁忌证 除红细胞增多症外，其余同上岗前

9.8.2.2检查内容

(1)症状询问 重点询问头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状

(2)体格检查

a.内科常规检查 重点血压、心脏和呼吸系统

b.神经系统常规检查

c.眼科检查 常规检查及眼底

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、胸部X射线摄片、肺功能

b.选检项目 超声心动图

9.8.2.3健康检查周期 1年

9.8.3离岗时职业健康检查

9.8.3.1目标疾病 职业病：职业性慢性高原病

9.8.3.2检查内容 同在岗期间

9.9航空作业

9.9.1上岗前职业健康检查

按有关规定执行

9.9.2在岗期间职业健康检查

9.9.2.1目标疾病

(1)职业性航空病（见GBZ93）

(2)职业性听力损伤（见GBZ49）

9.9.2.2检查内容

(1)症状询问 重点询问有无耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状

(2)体格检查

a.内科常规检查

b.耳科检查 常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)

c.鼻及咽部常规检查

(3)实验室和其他检查

a.必检项目 血常规、心电图、血清ALT、鼻窦X射线摄片、肺功能、纯声听阈测试

b.选检项目 尿常规、低压舱耳气压和鼻窦气压机能检查、鼻窦CT或MRI、脑电图、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）

9.9.2.3健康检查周期 1年

9.9.3离岗时职业健康检查

9.9.3.1目标疾病

(1)职业性航空病

(2)职业性听力损伤

9.9.3.2检查内容 同在岗期间

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