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劳动人事争议仲裁申请书

文章来源:上海市人社局时间:2016-02-23 09:52:04浏览量:1069
摘要:上海市人力资源和社会保障局官网上发布的分别适用于劳务派遣和一般劳动人事争议的两份劳动争议仲裁申请书。

劳动人事争议仲裁申请书

(样张)

(适用于劳务派遣)

1、请统一使用碳素水笔填写;请勿使用圆珠笔。

2、以下空格处均须填写。

申 请 人    XXX 身份证件号 XXXXXXX
   男(女) 户籍地址 XX省(市)XXXX
国籍/户籍 XXX 通讯地址 上海市XXXX
出生日期 XX年XX月XX日 联系电话 XXXXXX
被申请人一 单位名称 XX有限公司 联系电话 填写单位电话
单位性质 国有、外资、民营、民办非企业、事业等 代表人 姓名 填写注册登记材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际 办公地址 填写主要办事机构所在地地址 性别 男(女)
单位注册 登记地址 填写注册登记材料中“住所” 职务  

被申请人二 单位名称 XX有限公司 联系电话 填写单位电话
单位性质 国有、外资、民营、民办非企业、事业等 代表人 姓名 填写注册登记材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际 办公地址 填写主要办事机构所在地地址 性别 男(女)
单位注册 登记地址 填写注册登记材料中“住所” 职务  

申请人确认以下为法律文书送达地址,导致法律文书无法送达的,承担相关法律责任。
申请人       文书送达地址 上海市XX区XX路XX弄XX号XX室内 邮政编码 200001
被申请人一   文书送达地址 上海市XX区XX路XX大厦XX室 邮政编码 200002
被申请人二   文书送达地址 上海市XX区XX路XX园区X作XXX号 邮政编码 200003

请求事项:

填写要求:

1、请分条写明。详细事实原由写在“事实和理由”处,请不要在此与请求事项混合。     

2、请求事项简明、扼要,必须明确时间、金额;                    

如:要求被申请人一 支付xxxx年x月x日至xxxx年x月x日双休日加班工资xxx元;       

要求被申请人一支付违法解除劳动合同赔偿金xxxx元;                      

                                                       

3、请勿出现“约”、“等”、“左右”、“大概”等模糊意义词语。            

事实和理由:

如:入职时间;劳动合同签订情况;如何离职;因何事发生争议;提出前项请求的事实理由和法律依据等。 

劳动者基本情况(  ):

是否签订劳动合同(   

劳动者实际工作场所和地址:                      

进单位时间:                 

离开单位时间:                离开原因:                       

  此  致

上海市(某区/县)劳动人事争议仲裁委员会

申请人:            (签名或盖章)

年     月     日

注:

1.申请书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章;

2.事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸增加续页。


附件:

证 据 材 料 清 单

 

编号 材料内容(请注明复印件/原件) 页数
1 劳动合同复印件 3
2 考勤卡复印件 2
3 加班申请单复印件 5
4 工资单复印件 2
5 加班工资计算表复印件 1
 6 其他材料复印件  10
   以下空白  

 

提交人(当事人或代理人)签名:     

                 

 注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式三份)。

 

劳动人事争议仲裁申请书

(样张)

(适用一般劳动人事争议)

1、请统一使用钢笔或碳素水笔填写。

2、以下空格处均须填写。

申(被)请人    XXX 身份证件号 XXXXXX
  男(女) 户籍地址 XX省(市)XXXXX
国籍/户籍 XXX 通讯地址 上海市XXXX
出生日期 XX年XX月XX日 联系电话 XXXXX
(被)申请人 单位名称 XX有限公司 联系电话 填写单位电话
单位性质 国有、外资、民营、民办非企业、事业等 代表人 姓名 填写注册登记信息材料中“法定代表人(负责人)”
单位实际 办公地址 填写主要办事机构所在地地址 性别 男(女)
单位注册 登记地址 填写注册登记材料中“住所” 职务  
申请人确认以下为法律文书送达地址,导致法律文书无法送达的,承担相关法律责任。
申请人 文书送达地址 上海市XX区XX路XX弄XX号XX室 邮政编码 200001
被申请人 文书送达地址 上海市XX区XX路XX大厦XX室 邮政编码 200002

请求事项:

填写要求:

1、请分条写明。详细事实原由写在“事实和理由”处,请不要在此与请求事项混合。   

2、请求事项简明、扼要,必须明确时间、金额;                   

如:要求支付xxxx年x月x日至xxxx年x月x日双休日加班工资xxx元;           

要求支付 xxxx年x月x日至xxxx年x月x日未签劳动合同双倍工资差额xxx元;        

要求支付违法解除劳动合同赔偿金xxx元。                      

3、请勿出现“约”、“等”、“左右”、“大概”等模糊意义词语。           

事实和理由:

如:入职时间;劳动合同签订情况;如何离职;因何事发生争议;提出前项请求的事实理由和法律依据等。 

劳动者基本情况(  ):

是否签订劳动合同(    )

劳动者实际工作场所和地址:                          

进单位时间:                    

离开单位时间:在职员工此处填写“在职”离开原因:               

  此   致

上海市(某区/县)劳动人事争议仲裁委员会

申请人:                   (签名或盖章)

年     月     日

 

注:

1.申请书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章;

2.事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸增加续页。

 

 

附件:

证 据 材 料 清 单

 

编号 材料内容(请注明复印件/原件) 页数
1 劳动合同复印件 3
2 考勤卡复印件 2
3 加班申请单复印件 5
4 工资单复印件 2
5 加班工资计算表复印件 1
 6 其他材料复印件 5 
   以下空白)  


提交人(当事人或代理人)签名:     

                 

 注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式二份)。


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